.

Безымянная остеотомия таза по Солтеру при лечении врожденного вывиха бедра

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, остеотомия таза по Солтеру

Изучение литературных данных показало, что проблема хирургического лечения врожден-ного вывиха бедра у детей и подростков далека от разрешения. Предложено большое количество различных методик реконструкций диспластического тазобедренного сустава [1-8].

Накопленный более чем 50-летний мировой опыт по применению безымянной остеотомии таза по Солтеру позволяет считать ее наиболее полно отвечающей цели коррекции недостаточ-ности тазового компонента сустава диспластического генеза. При остеотомии вся вертлужная впадина, вместе с лобковой и седа¬лищной костью, ротируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Показанием к выполнению остеотомии таза автор считал диспла¬зию вертлуж¬ной впадины (ацетабулярный индекс > 200, но < 350) у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет при наличии относительной конгруэнтности суставных поверхностей [1-3,5,6,9].

Под нашим наблюдением находились 219 больных (326 суставов) в возрасте до 16 лет. У 123 детей поставлен диагноз и лечение начаты после начало ходьбы. 148 больных прошли успешный курс консервативного лечения и необходимости в хирургической коррекции не было.

Остеотомия таза по Солтеру как самостоятельное вмешательство проводилась у 2 больных (3 сустава). У 31 больного (47 суставов) операция сочеталась с корригирующей остеотомией бедра (межвертельная деторсионно — варризирующая — укорачивающая).

Наклон свода вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) у больных до операции в среднем составлял 280. Угол вертикального соответствия — в среднем 780, как вследствие увеличения угла входа во впадину и шеечно-диафизарного угла, так и в результате недоразвития переднего края впадины и повышенной антеверсии шейки бедра (540). Степень костного покрытия головки бедра колебалась от 3/5 и менее. Угол Виберга колебался от 100 до отрицательных значений.

Клинический пример. Больная К., 4 года, поступила в отделение детской ортопедии и травма-тологии 03.12.2007. Поступила с жалобами на боли, хромату и ограничения движений. Лечения до поступления не получала. На момент поступления имелась следующая рентгенологическая картина (рис. 1а,б).

а б

Рис. 1а,б. Рентгенограмма таза. Врожденный вывих правого бедра, подвывих левого. Переднезадняя проекция

• а — нейтральная позиция. Красным указанны шеечно-диафизарные углы до операции (правый — 1600 и левый — 1410). Зеленым указаны ацетабулярные углы до операции (правый — 370 и левый — 430).
• б — Отведение и внутренняя ротация. Красным указанны шеечно- диафизарные углы до операции (правый — 1400 и левый — 1360). Угол патологической антиторсии справа-650, слева — 300.

Рентгенограмма после открытого вправления вывиха правого бедра, корригирующей остеотомии обеих бедер и остеотомии таза с двух сторон по Солтеру (справа металлические конструкции удалены). Головки обеих бедер центрированы в вертлужной впадине, анатоми-ческие соотношения элементов тазобедренного сустава восстановлены (рис. 2).

Рис. 2. Рентгенограмма таза. Переднезадняя проекция. Состояния после оперативного лечения. Красными линиями указаны шеечно-диафизарные углы после операции (правый — 1180 и левый -1130). Синими — углы Виберга (правый — 400 и левый — 450). Зеленым — указаны ацетабулярные углы (правый — 230 и левый — 240).

Благодаря развороту вертлужной впадины угол наклона уменьшался в среднем на 180 (несмотря на небольшую потерю коррекции в отдаленные сроки). Аналогичная положительная динамика выявлена и в отношении угла вертикального соответствия (95-1000), увеличение угла Виберга до 350. Степень костного покрытия в подавляющем большинстве случаев составила от 4/5 до 1,0. Укорочение оперированной конечности при корригирующей остеотомии компенсировалось низведением впадины. Отдаленные результаты от 1 года до 10 лет изучены у 30 больных (44 сустава). В целом в отдаленные сроки хорошие результаты получены у 82,5% больных, а у 17,5% больных — удовлетворительные.

Решающее преимущество операции Солтера в том, что головка бедра покрывается первона-чальным гиалиновым хрящом:

• поверхность нагрузки увеличивается значительно, при этом давление на сустав распределяется лучше;
• если рассмотреть положение впадины до и после операции, то ясно, что изменяется не только ее направление, но и вся впадина перемещается в каудальном направлении;
• увеличение давления на головку бедра после операции по Солтеру компенсируется корригирующей остеотомией.

Заключение. Наш опыт показал, что при помощи остеотомии таза по Солтеру можно достигнуть значительного улучшения стабильности бедра. Самым важным преимуществом явля-ется то, что крыша покрыта гиалиновым хрящом, что благоприятно в смысле профилактики раннего коксартроза. При скошенности вертлужной впадины на 350 и более остеотомия таза по Солтеру противопоказана.

Литература

1. Агаджанян B.В., Синица Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Травматология и ортопедия России, 1998, 2, с 27-30.
2. Крысь-Пугач А.П., Куценок Я.Б., Гук Ю.Н., Марцыняк С.М., Вовченко А.Я. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вы-вихом бедра. Травма, 2007, т. 8, 2, с.123-130.
3. Латынов А.Л. Оптимальные методы консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Учебн. пособие. Казань, 1981.
4. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра. М., 2006. с.186
5. Петров А.Б. Хирургическая коррекция диспластического тазобедренного сустава: история развития и современное состояние вопроса. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, 1, с.150-154.
6. Barrett W. P. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. Barrett W. P., Staheli L. Т., Chew D. E. J. Bone Jt. Surg. Am. 1986. Vol.68, 1. p. 79-87.
7. Cooperman D.R. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip. Cooperman D.R., Wallensten R.and Stulberg S.D. J. Bone. Joint. Surg. Am., 1980, Vol. 62, p. 247-258.
8. Papadimitriou N. G. Late-Presenting Developmental Dysplasia of the Hip Treated with the Modified Hoffmann-Daimler al Method. Papadimitriou N. G., Papadimitriou A., Christophorides J. E., Beslikas T.A. J. Bone. Joint. Surg. Am., 2007, Vol.89, p. 1258-1268.
9. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J. Bone Jt. Surg., 1961, Vol.43, B. p. 518-39.

25.10.2011 6208 Показ

Автор. А.А. Айвазян Научный центр травматологии и ортопедии МЗ РА, УДК. 616.728.2-001.6

Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2011 (47)

Авторские права на статью (при отметке другого источника — электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

.

03.11.2020

, —

Congenital Dislocation of the Hip joint — (CDH) — , Developmental dysplasia of the hip — DDH — , Crowe [1], Hartofilakidis [2], Eftekhar [3]. . G. Hartofilakidis 2004 . — (Crowe IV, Hartofilakidis Cl (Crowe IV, Hartofilakidis 2);

, , . (Hartofilakidis 2) , , . () , — , , , .

, -. ; , , , ..; , ; — .

, , , , , . . , , .

, 4 ; 0,8 13 % , [4].

, .

Klisic and Jankovic [5] , , (the femoral shortening osteotomies) . Sponseller [6] . , Cabenala [7] . , .

Park et al. [8] 24 . Krych et al. 2009 . [9] 5 89 Harris.

, . : — (Crowe IV, Hartofilakidis Cl) (Crowe IV, Hartofilakidis 2); — ; ; .

, :

1) ;

2) ;

3) ;

4) () .

2008 . 2018 . 47 , 5 42 , 42,4 12,6 . , — IV Crowe. IV Crowe (1) 26 . IV Crowe (2) 21 , 17 — , 1- , . , — 64.

6 8 .

(. 2533971 : 6117/56, 616/00; 27.11.2014 .).

, , , , .

, Harris. () (SS), (GLL) ().

Crowe IV, , , , .

. , Ranovat . , . , , , .

. , , . , . — . 1 , , , 5-6 (. 1).

. , , . .

, , , — . , 40 . , , , . , 30-40 10-15 . 63,5 % 2 , .

, , , .

, . , . , ( 40 50 ), linea aspera, , .

. , , 1/. , . 8 . , , , , ( ) 2/3 . ( ) . 15 . . , . (15 ) , , , . . , , , . S . , , (. 2).

: . , 3,5 4 , . (Z- ) . , , . ( ), .

, , . , , .

. . .

, . 2012 , , , . , . . (. 3).

88 19,7 , -13,4 17,0 . 42 2 , 44 45 , 46 14 , 48 4 , 50 1 54 1 . 40 (63,5 %). 2 , 1 . 34,3 5,3 . 18 (27,3 %) .

6,9 1,6. 3,4 1,1. — 6,1 2,1 2,1 2,2 . , 44,7 % , . Harris 48,9 19,3, — 55,6 17,2.

. , . , — , . 2 — .

13 12 : — 3 ( ); 9 ; 2 , ; 1 , . 4 , (. 4).

. , 2013 , 2 2016 57 . 2 2, (. 5).

, . , . . — 69 % ( = 9). (5-22 %) [10, ]. Rollo et al. [12] (6 %), 12 ( 10 15), . , [13].

0,8 13 % , [14, 15]. 5 % ( = 3) 23 % . , 4 . Eggli et al. [16] 508 , .

, — [17,18].

Rollo et al. [12] 45 ( 38-70) 12 ( 9-1,6) .

, . , , . , . .

, [19] . (, , , Z-) , . . . Paavilainen, , [20]. ‘ , , . , .

4 . Crowe (19,7 %), — 69,2 % , .

(90,9 %) 46 60,6 % , 42 .

4 . Crowe 10 — .

1. Crowe J.F., Mani V.J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip// J. Bone Joint Surg. Am. 1979. Vbl. 61, No 1. P. 15-23.

2. Hartofilakidis G., Stamos K., Ioannidis T.T. Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation of the hip J. Bone Joint Surg. Br. 1988. Vol.70, No 2. P. 182-186.

3. Eftekhar N.S. Congenital dysplasia and dislocation in total hip arthroplasty. St Louis: Mosby. 1993. P. 925-963.

4. GustkeK.Thedysplastichip:notfortheshaUowsurgeort./BoneJointJ.2013.bl.95-B,NollSuppl.A.P.31-36.DOI:10.1302/0301-620X.95B11.32899.

5. Klisic R, Jankovic L. Combined procedure of open reduction and shortening of the femur in treatment of congenital dislocation of the hips in older children//Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. No 119. P. 60-69.

6. Sponseller P.D., McBeath A.A. Subtrochanteric osteotomy with intramedullary’ fixation for arthroplastv of the dysplastic hip. A case report // J. Arthroplasty. 1988. Vol. 3, No 4. P. 351-354. DOI: 10.1016/s0883-5403(88)80036-6.

7. Cabanela ME. Total hip arthroplasty for developmental dysplasia of the hip //Orthopedics. 2001. Vol. 24, No 9. P. 865-866.

8. Park Y.S., Moon Y.W., Lim S.J. Revision total hip arthroplasty using a fluted and tapered modular distal fixation stem with and without extended trochanteric osteotomy ../ J. Arthroplasty. 2007. Vol. 22, No 7. P. 993-999. DOI: 10.1016,/J.arth.2007.03.017.

9. Krych A.J., Pagnano M.W. CAOS: Greater Precision, Doubtful Clinical Benefit-Affirms// Seminars in Arthroplastv’. 2009. Vbl. 20, No 1. P. 58-59.

10. Total hip arthroplastv’ with shortening subtrochanteric osteotomy in Crowe type-IV developmental dysplasia: surgical technique / A.J. Krych, J.L. Howard, R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Ben ff J. Bone Joint Surg. Am. 2010. Vbl. 92, No Suppl. 1. Pt 2. P.176-187. DOI: 10.2106/ JBJS.J.00061.

11. Reikeras O., Haaland J.E., Lereim P. Femoral shortening in total hip arthroplastv for high developmental dysplasia of the hip// Clin. Orthop. Relat Res. 2010. Vol. 468, No 7. P. 1949-1955. DOI: 10.1007/sll999-009-1218-7.

12. Subtrochanteric femoral shortening osteotomy combined with cementless total hip replacement for Crowe type IV developmental dysplasia: a retrospective study / G. Rollo, G. Solarino, G. Vicenti, G. Picca, M Carrozzo, B. Moretti // J. Orthop. Traumatol. 2017. Vol. 18, No 4. P. 407-413. DOI: 10.1007/sl0195-017-0466-7.

13. Cementless modular total hip arthroplastv with subtrochanteric shortening osteotomy for hips with developmental dysplasia / M Takao, K. Ohzono, T. Nishii, H. Miki, N. Nakamura, N. Sugano // J. Bone Joint Surg. Am. 2011. Vol. 93, No 6. P. 548-555. DOI: 10.2106/JBJS.L01619.

14 Total hip arthroplastv for Crowe type IV developmental dysplasia / Y. Hasegawa, T. Iwase, T. Kanoh, T. Seki, A. Matsuoka J. Arthroplasty. 2012. Vbl. 27, No 9. P. 1629-1635. DOI: 10.1016/j.arth.2012.02.026.

15.Cemendess total hip arthroplastv and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe tvpe-IV hip dislocation / K.A Lai, W.J. Shen, L.W. Huang, MY. Chen// J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vbl. 87, No 2. P. 339-345. DOI: 10.2106/JBJS.D.02097.

16. Eggli S., Hankemayer S., Muller M. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81, No 5. P. 843-845. DOI: 10.13021-620.815.9610.

17. The effect of total hip arthroplasty on sagittal spinal-pelvic-leg alignment and low back pain in patients with severe hip osteoarthritis / W. Weng, H. Wu, M. Wu, Y. Zhu, Y. Qiu, W. Wang//Eur. Spine J. 2016. Vol. 25, No 11. P. 3608-3614. DOI: 10.1007/s00586-016-4444-l.

18. Hip-spine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip/P. Ben-Galim, T. Ben-Galim,

16. Eggli S., Hankemayer S., Muller M. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. Vol. 81, No 5. P. 843-845. DOI: 10.13021-620.815.9610.

17. The effect of total hip arthroplasty on sagittal spinal-pelvic-leg alignment and low back pain in patients with severe hip osteoarthritis / W. Weng, H. Wu, M. Wu, Y. Zhu, Y. Qiu, W. Wang//Eur. Spine J. 2016. Vol. 25, No 11. P. 3608-3614. DOI: 10.1007/s00586-016-4444-l.

18. Hip-spine syndrome: the effect of total hip replacement surgery on low back pain in severe osteoarthritis of the hip/P. Ben-Galim, T. Ben-Galim,

1. ,

1. , . .. » , . , ,

2. , . .. » , . ,

3. .., . .. » , . ,

4. , . .. » , . ,

5. .., . .. » , . ,

6. , . . . . .. » , . ,

:

234567 (): 03.11.2020 19:08:00

234567 (ID): 989

234567 : , , Crowe IV

12354567899

Тазовая остеотомия

Остеотомия, в общем смысле, — это хирургическое рассечение кости с целью исправления врождённых или приобретённых деформаций. Остеотомия таза — операция, выполняемая на тазовых костях. Провести такую операцию в Израиле может быть разумным решением, так как она довольно сложна, и требует высокой квалификации от врача.

В каких случаях выполняется операция

Остеотомия таза может требоваться при патологиях тазобедренных костей, может быть направлена на лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава называют в медицине врождённый вывих бедра. Эта патология обусловлена неправильным развитием вертлужной впадины, которая представляет собой суставную ямку тазобедренного сустава в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей. Недуг сопровождается подвывихом или вывихом головки бедренной кости. Основное проявление дисплазии — хромота (в том числе, тяжёлые нарушения походки). Если патологию не лечить, возникает искривление позвоночника и таза, а также такие заболевания, как коксартроз (поражение тазового суставного хряща и деформация суставных костей) и остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей).

Согласно медицинской статистике, патология развития тазобедренного сустава чаще встречается у северных народов, чем у южных, у девочек чаще, чем у мальчиков, левый сустав поражается чаще правого. Также отмечена прямая связь повышенной заболеваемости с традицией тугого пеленания младенцев. В среднем дисплазия тазобедренного сустава встречается у 1-3% новорожденных.

Следует отметить, что операции на тазе относятся к числу сложных и выполняются далеко не во всех клиниках. Израильские медики достигли в этой сфере выдающихся результатов. Высокая квалификация хирургов-ортопедов, прогрессивные научные разработки, инновационное медоборудование — всё это является залогом успешного лечения пациентов, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, которые выбирают для лечения израильские клиники.

В клинике «Ezramed» для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения. Начинается она с тщательного осмотра и консультации высококвалифицированного специалиста.

С целью установления точного диагноза проводится:

• рентгенография тазобедренных суставов в разных проекциях,
• магнитно-резонансная томография,
• артроскопия и ультрасонография тазобедренных суставов.

Ход операции

Суть остеотомии состоит в том, что в процессе операции создаётся костный фрагмент, обеспечивающий полноценное покрытие головки бедренной кости, что максимально улучшает работу сустава.

Есть случаи, когда проведение остеотомии невозможно, либо оно не даст положительных результатов. Среди них — вывих, который можно вправить хирургическим путём; артрит с разрушением суставных поверхностей костей; существенное нарушение формы костей, которое не позволяет вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Для того, чтобы провести остеотомию таза, нужна общая анестезия. Продолжительность операции — один-два часа. Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине.

На первом этапе операции выделяется подвздошная кость, которая рассекается дугообразно с помощью хирургической пилки в месте прикрепления капсулы сустава. При этом нервы и мягкие ткани защищены специальными инструментами. После этого ногу пациента отводят так, что головка бедренной кости располагается ниже поверхности подвздошной кости и суставной капсулы. Это даёт возможность устранить боковое смещение. Если подвздошная кость существенно недоразвита, и полностью перекрыть головку бедренной кости невозможно, хирург использует имплантат, сделанный из фрагмента подвздошной кости самого пациента. Врач располагает имплантат между костными фрагментами, корректируя тем самым патологическое смещение бедра. В завершение операции кости фиксируются специальными спицами. Такая фиксация требуется не всегда. По окончании всех манипуляций больному накладывается гипс.

Послеоперационный период длится, как правило, около двух месяцев. По истечении этого срока гипс снимают, и пациент может постепенно начинать восстанавливать свою нормальную активность.

Клиника «Ezramed» предложит своим клиентам индивидуальный комплекс реабилитации. В него могут входить приём препаратов, способствующих укреплению костной ткани, лечебный массаж, криомассаж, лечебное вытяжение, физиотерапия, лечебная физкультура.

Несмотря на то, что операция такого типа — это довольно сложное вмешательство, в израильских клиниках его выполняют достаточно квалифицированно, чтобы осложнений не возникло. Тщательно распланированный ход операции, ювелирно отточенные умения хирургов, слаженная работа операционных бригад и тщательное наблюдение за пациентом после операции позволяют свести любые неприятные неожиданности практически к нулю.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазиями называются различные отклонения в развитии органов. Отклонения бывают врожденными или возникают в процессе роста, например гепатопортальная микроваскулярная дисплазия, довольно часто встречающаяся у собак различных пород. Данная патология может наблюдаться во всех костях и вызывать деформации плечевого, локтевого и тазобедренного суставов.

Дисплазии тазобедренных суставов. Это понятие включает в себя заболевания различной этиологии, в некоторой степени схожие по течению, но различные по прогнозу и выбору лечения, а особенно по профилактике. Четко можно выделить два различных заболевания Coxa valga antetorta и Dysplasia acetabuli.

Dysplasia acetabuli встречается у собак всех пород и кошек. Однако клиническое значение это заболевание имеет только у собак крупных пород, которых следует обязательно тестировать на дисплазию.

Coxa valga antetorta проявляется у собак крупных пород изменением проксимальной части бедренной кости с поворотом вперед и вальгусной деформацией конечности. При этом заболевании изменения касаются в большей степени бедренной кости, в начале заболевания почти не затрагивая вертлужную впадину.

К фенотипическому проявлению дисплазии ТБС приводит повышенная нагрузка на несформировавшиеся суставы, существенно ухудшающая их состояние у собак. Неправильное питание, в первую очередь избыток кальция, излишняя калорийность и избыток белка отягощают развитие дисплазии ТБС, а в развитии Coxa valga antetorta играют решающую роль.

К сожалению, некоторые владельцы не осознают, что, добавляя в сбалансированный рацион мясо и другую пищу животного происхождения, они тем самым наносят огромный вред своему питомцу. Еще больше подвергают риску заболевания своих животных владельцы, которые из лучших побуждений кормят их одним мясом, обильно посыпая его кальцием, что запрещается категорически.

Для правильной и своевременной диагностики заболеваний ТБС и их дальнейшего лечения необходимо сделать рентгеновские снимки, начиная с 5-6-месячного возраста животного.

Способ и метод лечения выбираются индивидуально в зависимости от диагноза и клинических признаков заболевания. В большинстве случаев удается помочь пациенту терапевтическими методами, а иногда просто сменой рациона и изменением режима нагрузок.

К терапевтическим методам лечения относятся следующие: назначение врачебных рекомендаций по стабилизации фосфорно-кальциевого обмена, применение хондропротекторов, анаболиков (ретаболил), глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Следует помнить, что терапевтическое лечение может привести к положительному результату только при условии употребления сбалансированных рационов.

Рекомендации по кормлению: при переходе щенков на самостоятельное кормление нужно давать высококачественную, промышленно изготовленную пищу для собак; ограничить как частоту приема пищи, так и ее объем. Никаких дополнений к диете! Соблюдение этих рекомендаций — залог здоровья Вашего щенка.

В случае показания хирургического лечения наилучших результатов можно добиться при своевременном проведении такой операции, как тройная остеотомия таза, которая позволяет в полном объеме восстановить функцию конечностей в отличие от резекции головки бедренной кости.

Тройная остеотомия таза

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести выполняются и другие операции, направленные на углубление вертлужной впадины или увеличение протяженности ее свода. Вместе с тем известно, что при данной патологии вертлужная впадина не только недоразвита, но и неправильно ориентирована. Для коррекции ее ориентации в трех плоскостях и была предложена операция тройной остеотомии таза, которая открыла новый путь в лечении дисплазии тазобедренного сустава.

После тройной остеотомии таза вертлужная впадина становится мобильной, а в результате ее реориентации достигается наилучшее покрытие головки бедренной кости.

В результате проведения данной операции можно добиться превосходных результатов, сохраняющихся до конца жизни пациента. Но, к сожалению, «операции, предотвращающие прогрессирование болезни, такие как остеотомия бедренной кости и тройная остеотомия таза, в нашей стране не получили широкого распространения» (Ефимов А.Н.).

Операция тройная остеотомия таза не требует специального оборудования и может проводиться в любой ветеринарной клинике, имеющей оборудованную операционную и обученный персонал. На примере пациента в возрасте от 5 до 9 месяцев или в более старшем возрасте при отсутствии значительной деформации сустава показания для проведения данной операции (по литературным данным) следующие:

• Клинические признаки хромоты.
• Наличие небольших признаков остеоартрита или, желательно, их отсутствие на рентгеновских снимках.
• Отсутствие повреждений дорсального края вертлужной впадины, что подтверждается тестом Ортолани и рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины (Х. Денни, С. Баттервоф: Ортопедия собак и кошек. Москва, «Аквариум», 2004 г.,696 с).
• Подвывих, но не вывих, бедренной кости, минимальная степень дисплазии, средняя глубина вертлужной впадины (Ж. Хозгуд, Д. Д. Хоскинз с соавторами: Терапия и хирургия щенков и котят. Москва, «Аквариум», 2000 г., 688 с.).

Существующая практика сегодня корректирует приведенные выше показания. Проиллюстрируем это утверждение на конкретных примерах. Согласно данным доктора Вернера Така (Австрия), им удачно была проведена тройная остеотомия таза собаки в возрасте 5 лет. Наш опыт доказывает возможность проведения данной операции у пациентов в возрасте 3-5 лет. Допускается проведение операции даже при значительной степени дисплазии с вывихом бедра. Практика показала, что после операции в течение 4-5месяцев восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины у молодых собак.

Деформирующий артроз у собаки породы ротвейлер, 8 лет. Противопоказание для проведения тройной остеотомии.

Противопоказаниями для проведения операции, по нашему мнению, могут служить:

1) Гнойный артрит с разрушением головки и вертлужной впадины.

2) Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.
6. Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

На видео показано артроскопическое исследование дисплазии тазобедренного сустава у собаки.

На видео дисплазия тазобедренного сустава.

Диагностика сустава перед проведением операции по тройной остеотомии

Определение состояния сустава перед тройной остеотомией диагностируется по методике, предложенной Митиным В.Н. с соавторами (Митин В. Н. с соавторами: Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов. Москва, «Аквариум», 2000 г., 32 с.).

Дополнительно проводится дорсальная рентгенография края вертлужной впадины, так как это может иметь решающее значение в процессе выбора метода лечения. Перед операцией проводится лабораторное исследование синовиальной жидкости для исключения остеомиелита.

Слева — Разметка рентгеновского снимка для определения угла Норнберга (синие линии), тангенциального угла (белые линии), шеечно-диафизарного угла (желтые линии), угла ретроверсии (зеленые линии). Обращаем также внимание на индекс внедрения головки бедренной кости во впадину.

Справа — Укладка во вторую позицию. Конечности сгибают в коленных суставах, разводят в стороны и наклоняют вперед, ось бедра составляет с сагиттальной плоскостью угол 45 градусов, что необходимо для визуализации шейки бедренной кости.

Слева — Третья позиция используется для определения реального шеечно-диафизарного угла (ШДУ), угла антеторсии. Животное на боку, исследуемый сустав внизу. Бедро перпендикулярно продольной плоскости таза. Большой вертел и латеральный мыщелок касаются поверхности стола.

Справа — Позиция для исследования дорсального края вертлужной впадины: собака укладывается на живот, тазовые конечности прижаты к животу вдоль тела.

Для проведения теста Ортолани и определения угла Барлоу выполняют действия в следующей очередности:

Укладывают собаку в положение на спине, бедренные кости удерживаются перпендикулярно столу. Давление, направленное книзу, приводит к подвывиху головки бедренной кости. Это давление поддерживается на протяжении всего теста.

Осуществляют отведение бедренной кости до тех пор, пока не произойдет вправление ее головки в вертлужную впадину, в этой позиции отмечают угол вправления (угол Ортолани).

Осуществляют приведение кости до произведения повторного подвывиха, отмечая угол подвывиха (угол Барлоу).

При выборе пластины руководствуются средним значением углов Ортолани и Барлоу. Тест Ортолани свидетельствует также о состоянии дорсального края вертлужной впадины. Если при проведении данного теста не происходит вправления, можно сделать заключение о значительном разрушении вертлужной впадины, в этом случае тройная остеотомия таза не даст положительных результатов.

Для тройной остеотомии используются пластины двух видов: Slocum с углом 20, 30 и 40 градусов либо реконструктивные пластины, которые изгибаются под нужным углом перед операцией.

В случаях разрушения сустава можно провести резекцию головки бедренной кости или имплантацию искусственного тазобедренного сустава. Согласно нашему опыту, насчитывающему более десяти лет, самой результативной операцией является своевременно проведенная тройная остеотомия таза.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.

Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

Клинические примеры операции при дисплазии тазобедренного сустава

Видео. Операция: Двойная остеотомия таза при вывихе бедра для стабилизации тазобедренного сустава.

Клинический случай операции при дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) у собаки породы кане-корсо-итальяно (патологоанатомический препарат на фотографиях 1,2,3). Хорошо видно отсутствие экзостозов на конечности слева, прооперированной у животного в возрасте 8 месяцев.

На правой конечности операция не проводилась. Результат: экзостозы и незначительное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Клинический случай: собака породы лабрадор, 8 месяцев. При поступлении в клинику собака не передвигалась самостоятельно. Проведена тройная остеотомия таза на двух конечностях одновременно. Время проведения операции 1 час 40 мин.

Рис.4. До операции: вывих правого ТБС на фоне дисплазии, подвывих левого ТБС на фоне дисплазии.

Рис.5. Рентгенограмма для определения дорсального края вертлужной впадины.

Рис. 6-7. Результат: восстановление дорсального края вертлужной впадины через 3.5 месяца на правой конечности и полное восстановление левого тазобедренного сустава. Полное восстановление движений у собаки через 3.5 месяца после операции.

Coxa valga antetorta

Для хирургического лечения Coxa valga antetorta используется межвертельная остеотомия бедра. При невозможности проведения этой операции резекция головки бедренной кости.

Слева — Собака породы бордосский дог, сука, 1.5 года. Coxa valga antetorta. Обращаем внимание на увеличение шеечно-диафизарного угла до 165 градусов.

Справа — Та же собака. Поворот шейки бедренной кости краниально.

Клинический пример лечения Coxa valga antetorta у собаки породы ризеншнауцер, 10 месяцев.

Слева — Головки бедренной кости находятся вне вертлужной впадины

Справа — Проведена операция — межвертельная остеотомия. Обращаем внимание на внедрение головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
2. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. https://www.med-practic.com/rus/1023/17159/article.more.html.
5. https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=30577.
6. https://www.ezramed.ru/diseases/131.
7. https://infovet.ru/lib/ortopediya/displaziya-tazobedrennykh-sustavov/.
8. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
9. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.